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Fracturas sacras y accidentes: a propósito de un caso
Caso
Hombre de 43 años de edad, que refiere el día anterior haber sufrido un caída de moto a un barranco, afectándose sobre todo los glúteos y la espalda, tuvo la sensación de que algo se le hundió, según sus palabras. Acude a urgencia con dolor sacrococcigío intenso, marcha antálgica, no trastorno en la micción o en la defecación y dificultades para sentarse.
Al examen físico dolor a la palpación y flexión sacrococcígea, no evidencias de parestesias. Se le realiza radiografía y TAC donde se aprecia fractura de sacro a nivel distal S4, con luxación del cóccix.
Tomografía computarizada de alta resolución con reconstrucción 3D de la región sacra.
Fracturas de sacro
La columna vertebral tiene varios segmentos: cervical, torácico, lumbar, sacro, y el cóccix. El hueso sacro se ubica entre la columna vertebral y la pelvis, y su forma es la de un triángulo de base superior y vértice inferior.
Las fracturas de este hueso son generalmente raras, menos del 1 % de los casos publicados se refieren a este tipo de fractura, además de que son de difícil diagnóstico. Sus causas son en muchos casos traumatismos de alta energía como accidentes de coche, moto, lesiones peatonales, u otros como caídas domésticas, contracciones musculares bruscas (deportistas), politraumas y lesiones secundarias a osteoporosis.
Es generalmente una fractura transversal por debajo de la articulación sacroilíaca (4ta y 5ta vertebras sacras) como en el caso de la imagen. De forma general es una fisura o una fractura completa no desplazada.
Sus características clínicas pueden ser magullamientos de la piel y la presencia casi constante de un hematoma tras el traumatismo, en los casos de desplazamiento puede haber deformidad. Las posiciones de sentado y decúbito supino (tumbado boca arriba) resultan dolorosas, aunque la marcha, es casi normal. Al examen físico se produce dolor al realizar presión sobre el hueso sacro y puede haber movilidad de su porción distal o libre. No existe afectación de los miembros inferiores y su movilidad. En ocasiones pueden producirse lesiones neurológicas con afectación de esfínteres, falta de sensibilidad perianal y de otro tipo.
Su diagnóstico no es fácil en ocasiones, pues las radiografías simples anteroposteriores son normales; este tipo de fractura se visualiza mejor en las vistas laterales y puede requerir otras técnicas de imagen para su diagnóstico como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o la Resonancia Magnética (RM). En el caso que mostramos se trata de una TAC con recontrucción en 3D.
El diagnóstico temprano es esencial, pues de esta forma se instaura un tratamiento precoz, que resulta resolutivo y con buena recuperación funcional, generalmente en breve tiempo, de 4 a 8 semanas. Son fracturas de buen pronóstico al ser un hueso esponjoso y al encontrarse en una zona de poco movimiento.
Las estrategias terapéuticas dependen de la clasificación de las fracturas ya que estas pueden ser estables o inestables con mínimo o importantes desplazamientos. En nuestro caso se trata de una fractura estable, cuyo tratamiento es conservador como fue la recomendación de nuestros especialistas. Las medidas consisten en una reintroducción gradual al ejercicio, con reposo en descarga por 3 semanas y luego deambulación con carga parcial. El reposo deportivo de seis a ocho semanas es otra medida aconsejable, además de que se debe evitar la carrera y el caminar demasiado. Se puede efectuar actividades en descarga como montar bicicleta y la natación en piscina.
Para el control del dolor, el tratamiento consiste en la administración de AINEs, en este caso los especialistas del Equipo COT propusieron además infiltraciones de PRFG y radiofrecuencia pulsada caudal. En otros casos puede asociarse al tratamiento medidas farmacológicas para la osteoporosis (calcio, vitamina D, estrógenos, bifosfonatos…) o cualquier otra enfermedad concomitante.
Para el tratamiento y seguimiento de traumatismos como este CO+T Remei y nuestro equipo de especialistas esta preparado, dispuestos como siempre a brindar una atención de calidad.
En tiempo de la COVID-19, ¿por qué es necesaria la vitamina D?.
¿Qué es la vitamina D?
La vitamina D es una vitamina esencial que ayuda a regular el calcio en el cuerpo, por lo que es tan importante para la salud de los huesos. La fuente de la mayoría de las vitaminas necesarias para nuestro cuerpo proviene de los alimentos que comemos. La vitamina D es diferente a otras porque se produce cuando nuestra piel se expone al sol (por lo que a veces se la llama la vitamina del «sol»). Sólo el 10% de nuestro suministro de vitamina D proviene de los alimentos, como las yemas de huevos y los hongos, o de algunos pescados con mucho tejido graso como el salmón y el arenque.
La vitamina D es única en la forma en que se produce y se utiliza en nuestro cuerpo, y debido al papel que desempeña en el equilibrio de los niveles de calcio, a veces se piensa que es más una hormona que una vitamina. Hay diferentes formas de vitamina D, como calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D), ergocalciferol (vitamina D2), colecalciferol (vitamina D3), o calcifediol (25-hidroxivitamina D o 25(OH)D).
¿Qué funciones tiene la vitamina D en nuestro cuerpo?
La vitamina D tiene un papel importante en ayudar al cuerpo a absorber el calcio. El calcio ayuda a mantener nuestros huesos, músculos y dientes sanos y fuertes.Durante el embarazo, los niveles adecuados de vitamina D son importantes para el desarrollo de los huesos del bebé.
Existen pruebas de que la vitamina D juega un papel en las respuestas inmunológicas. Una de los posibles mecanismos por medio del cual ayuda a nuestras defensas es la presencia de receptores de vitamina D en la superficie de las células inmunes humanas. Los receptores son como una cerradura en una puerta que sólo se puede abrir con la «llave correcta». Al abrir la cerradura se producen acciones que pueden cambiar el comportamiento de una célula. Algunos investigadores creen que el hecho de tener receptores de vitamina D en casi todas nuestras células inmunológicas significa que la vitamina D es capaz de «desbloquear» una respuesta en esas células y así influir en las actividades de nuestro sistema inmunológico.
¿Pueden los suplementos de vitamina D protegernos de la infección por COVID-19 o prevenir complicaciones graves?
Tener suficiente vitamina D es importante para nuestro bienestar general, y cuidar de la salud es crucial durante este tiempo. Las mejores maneras de evitar la infección por el virus del SARS-CoV-2 son practicar una buena higiene de las manos y el distanciamiento físico, y seguir las restricciones y recomendaciones de los departamentos de salud estatales y/o territoriales. En algunos estudios internacionales se ha informado de que las personas que murieron después de que se les diagnosticará el COVID-19 tendían a tener niveles bajos de vitamina D, aún cuando presentaban otros factores vulnerables como la edad al ser mayores y tener problemas de salud relacionados con la edad u otras afecciones.
Un grupo de investigadores del Reino Unido, España e Italia han expresado que es «plausible» que una persona con bajos niveles de vitamina D pueda ser más susceptible a una infección por COVID-19, debido al papel de la vitamina D en nuestro sistema inmunológico, pero aún no se ha establecido un vínculo directo. Se están llevando a cabo ensayos clínicos para examinar más a fondo el tema.
¿Qué sucede si los niveles de vitamina D en el cuerpo son demasiado bajos?
Está bien establecido que los bajos niveles de vitamina D pueden contribuir a que los huesos se vuelvan más frágiles y propensos a romperse debido a la pérdida de densidad mineral ósea. En los casos leves, esto se conoce como osteopenia. En los casos más graves, esto se conoce como osteoporosis, que se produce cuando los huesos pierden calcio y otros minerales a un ritmo demasiado rápido para que el cuerpo los pueda reemplazar. La deficiencia de vitamina D en las personas mayores también está relacionada con una menor fuerza muscular y un mayor riesgo de caídas.En los niños, un nivel bajo de vitamina D podría provocar que los huesos se debiliten y se vuelvan blandos y no se formen como deberían. Esta enfermedad se llama raquitismo. En los adultos, el ablandamiento de los huesos se denomina osteomalacia. Además de tener niveles adecuados de vitamina D y calcio, el ejercicio es otro elemento importante necesario para reducir el riesgo de osteoporosis y caídas.
¿Cómo podemos obtener la vitamina D?
La mejor fuente natural de vitamina D es cuando la piel se expone a los rayos UVB del sol. Sin embargo, equilibrar la seguridad del sol y los requisitos de vitamina D puede ser difícil, ya que los rayos UVB causan quemaduras solares y aumentan el riesgo de cáncer de piel. En verano, las personas de piel clara pueden obtener niveles adecuados de vitamina D pasando 5-10 minutos al sol entre las 10 de la mañana y las 2 de la tarde. En invierno, es posible que necesite pasar hasta media hora al aire libre durante el mediodía.
Como se describió anteriormente, también se pueden obtener pequeñas cantidades de vitamina D de alimentos como el pescado azul y los huevos, pero los alimentos sólo pueden constituir una pequeña parte de sus necesidades diarias.
Es posible que algunas personas no puedan pasar suficiente tiempo al sol o que no puedan producir vitamina D en cantidades necesarias para gozar de una buena salud. En estos casos son recomendables los suplementos de vitamina D después de considerar las circunstancias individuales, incluyendo si la deficiencia de vitamina D está presente y cuán grave es.
¿Qué nivel de vitamina D debo tener?
Al hablar de los niveles de vitamina D, se evalúan los valores referentes a un tipo de vitamina D conocido como calcifediol, que también se denomina 25-hidroxivitamina D y se abrevia como 25(OH)D. Los niveles adecuados de 25(OH)D en el suero sanguíneo deben ser iguales o superiores a 50 nmol/L.
¿Cómo sé si tengo una deficiencia de vitamina D?
Algunas personas de la población tienen más probabilidades de tener niveles bajos de vitamina D debido a factores físicos, médicos o ambientales. Entre ellos se incluyen:
Si ud. tuviera una deficiencia de vitamina D. ¿Qué debe hacer ahora?
Los grupos de mayor riesgo de tener una deficiencia de vitamina D, deberían consultar a un profesional de la salud para que en primer caso le indique un análisis de sangre para comprobar sus niveles y posteriormente se podrán prescribir, en función de sus niveles, suplementos de vitamina D.
Tomar por su cuenta dosis extremadamente altas de suplementos de vitamina D puede producir altas cantidades de calcio en la sangre, una condición llamada hipercalcemia. Con el tiempo, esto puede causar daños graves en los riñones y los huesos.
Por ello en CO+ T Remei nos unimos a este enfoque y facilitamos a nuestros pacientes el acceso a las pruebas de determinación de niveles de vitamina D y te ayudamos en la mejor forma de tomarlo, en caso de tener necesidad de un suplemento de vitamina D.
Contáctanos, estamos en Carrer L´Escorial 148, 08024, telef: 93285470
Deficiencia de vitamina D, ¿qué podemos hacer? : una propuesta desde CO+T Remei
La vitamina D es importante para la salud del sistema musculoesquelético, también se ha estudiado el papel que puede tener en la respuesta inmunológica del cuerpo humano a los virus respiratorios.
En estos momentos está en revisión su rol para la prevención y tratamiento de pacientes con la COVID-19. Existen diversos estudios retrospectivos y observacionales que han identificado un mayor riesgo de enfermar por Covid 19, mayor incidencia de hospitalización y de evolución tórpida en pacientes con bajos niveles de 25 (OH) vitamina D.
El riesgo individual de deficiencia de vitamina D de una persona puede haber cambiado durante la pandemia de COVID-19, especialmente si pasa más tiempo en casa debido a medidas del confinamiento. La luz solar es la principal fuente de vitamina D para la mayoría de las personas, por lo que el estado de la vitamina D se verá influenciado por dicha exposición.
Por ello, el enfoque de identificar y tratar la deficiencia de vitamina D, especialmente en personas de alto riesgo como los ancianos, los pacientes con comorbilidades y los que conviven en residencias de mayores puede ser acertado. Como lo plantea el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención Médica del Reino Unido (NICE), que sugieren una suplementación diaria vitamina D durante los meses de otoño e invierno. https://www.nice.org.uk/advice/es28/chapter/Key-messages.
Un reciente ensayo clínico controlado en 75 pacientes españoles del hospital Reina Sofía en Córdoba https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105751 ha concluido que el tratamiento con vitamina D en pacientes con la COVID -19, parecen tener una menor severidad de la enfermedad.
Si además según varios estudios en España, se ha evidenciado insuficiencia o franca deficiencia de vitamina D, en todos los grupos etarios, y sobre todo en adultos mayores que viven o no en residencias, con una variación estacional importante. Estos datos permiten plantear que para proteger nuestra salud ósea y muscular, la toma diaria de vitamina D durante la pandemia de COVID-19 es conveniente.
En CO+T Remei nos unimos a este enfoque, y facilitamos a nuestros pacientes el acceso a las pruebas de determinación de niveles de vitamina D y te aconsejamos como administrar de ser necesario un suplemento de vitamina D.
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