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Uso del plasma enriquecido con factores de crecimiento Endoret®: una solución a la pseudoatrosis en fractura subcapital de fémur y de clavícula.

Al producirse una fractura, la reparación ósea puede seguir un proceso reparativo exitoso o que se retarde el proceso o no lograr realizarlo en ningún momento.

El proceso de consolidación no es único y varía según el tipo de tratamiento; pudiendo ser: ortopédico (no quirúrgico) o quirúrgico. El proceso de consolidación sigue su historia natural durante el tratamiento ortopédico, produciéndose un callo perióstico y otro endóstico. En cambio, con el tratamiento quirúrgico el proceso se puede alterar ya que podemos realizar estabilización relativa o absoluta.

En el caso de la estabilización relativa (enclavado endomedular, fijador externo) el movimiento de los fragmentos incrementa la exudación de sustancias que en conjunto con las células y la neoformación de vasos llevan a la formación de un callo exuberante (callo perióstico), inhibiéndose la formación del callo endóstico. En la estabilización absoluta (placas y tornillos), la formación del callo perióstico se inhibe y se promueve la formación del callo endóstico, observándose una consolidación más lenta.

Entre las complicaciones locales de las fracturas se encuentran las alteraciones de la consolidación, estas tienen como causas principales el exceso de movimiento en el lugar de la fractura (mala estabilización) y la insuficiente vascularización de los fragmentos. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis, siendo la primera un retraso en la velocidad media esperada para la consolidación de acuerdo a localización y tipo de fractura (3-6 meses) pero que puede llegar a producirse de forma definitiva y normal; la pesudoartrosis es la incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis con la formación de una cicatriz fibrosa definitiva e irreversible.

Los tipos de pseudoartrosis están determinados por la viabilidad de los extremos de los fragmentos óseos y la calidad del aporte sanguíneo.

Se presentan en un 5%-10% de las fracturas, más frecuentemente en tibia, en segundo lugar en fémur (53 % en miembros inferiores) y con menos frecuencia en clavícula.

El avance de la medicina regenerativa aporta nuevas opciones en casos de retrasos de consolidación o pseudoartrosis. La utilización de plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento), junto con la utilización de células madre ofrecen alternativas de tratamiento eficaces y mucho menos agresivos que las alternativas quirúrgicas tradicionales.

El retraso de consolidación de una fractura es definido, como aquella situación en la que superados los 3 meses desde la fractura, el proceso de reparación y la aparición de puentes óseos es menor al habitual.

La combinación de una excelente técnica quirúrgica y el uso del plasma enriquecido con plaquetas en el foco de la fractura es una excelente opción. El plasma enriquecido con factores de crecimiento (PRFG) actúa en la fractura como un aporte de estímulos biológicos y una llamada de células presentes en la zona para estimular la regeneración ósea de la fractura; estimula los leucocitos polimorfonucleares, los linfocitos, los monocitos y los macrófagos. Además riene capacidad osteoinductora y mejora la angiogénesis.

Compartimos dos experiencias del COT+ Remei, en la estimulación de la consolidación de una fractura por medio del uso de factores.

El primer caso paciente femenina de 61 años de edad que sufre caída de sus pies y presenta una fractura subcapital de fémur, Garden tipo I. Se ha realizado una osteosíntesis de la fractura con tornillos canulados. Se utiliza la infiltración PRFG periarticulares para lograr una buena consolidación y cicatrización. El procedimiento fue realizado por el Dr. Alfredo Oliver Martin, asistido por el Dr. Francisco Borrás de los Ríos.

Fig, 1. Fractura. subcapital de fémur y procedimiento de osteosíntesis con tornillos canulados.

En el segundo caso presentamos imágenes de una paciente con fractura de clavícula y que presenta una pseudoartrosis como resultado de la evolución del proceso de consolidación. En este caso la curación del hueso por medio del uso de esta técnica, la ha efectuado el Dr. Miguel Velasco parte del equipo de CO+T Remei. Se observa la consolidación estimulada por el uso del plasma enriquecido por factores de crecimiento.

Fig.3 Imagenes de TAC paciente con fractura de clávicula con procedimiento de infiltración de factores PRFG.

En el quehacer diario de CO+T Remei, se incorporan este tipo de procedimientos para una obtención de procesos exitosos de reparación ósea.

Fractura pertrocantérea: Un regreso a la rutina quirúrgica del CO+T Remei.

En el anciano son muy frecuentes las fracturas de cadera, problema de salud de gravedad. Las de la región trocantérea son 2 veces más frecuentes que las del cuello y, también predominan en el sexo femenino. Ocurren de forma espontánea, por traumatismos o por contracciones musculares bruscas. Dentro de las afecciones de la región troncatérea las fracturas pertrocantéreas propiamente dichas son las más frecuentes. Un tercio de ellas son estables, y se clasifican en simples y complejas.

La sospecha clínica de una fractura pertrocantérea suele realizarse en un paciente de edad avanzada que llega al servicio de Urgencias de un centro hospitalario refiriendo dolor intenso en su región inguinal e impotencia funcional para la bipedestación, habitualmente después de una caída simple «de sus pies».

Asi nos llega en esta semana, el caso de una paciente de 92 años de edad, que sufre una caída en su domicilio. La paciente sufre de una fractura de fémur derecha pertrocantera con fragmento distal inferior, además de una contusión craneal. Luego de haberse descartado por medio de tomografía axial computarizada la presencia de lesión cerebral, se decide programar su cirugía para la propia semana.

El trabajo en equipo del CO+T Remei permite su recepción en urgencias por la Dra. Sunaymy Sarria y la posterior intervención quirúrgica.

El Dr. Miguel Velasco de conjunto con la Dra. Ivón Gonzalez, le realizan una Osteosintesis mediante enclavado endomedular, en esta fractura proximal de fémur.

Como siempre fue una intervención con el tiempo quirúrgico justo , y con poca pérdida sanguínea.

Se ha iniciado el año y regresamos al trabajo cotidiano como este proceder, donde el trabajo en equipo es el principal mensaje. Desde su llegada a urgencias, las discusiones en el equipo del procedimiento y la realización final de la círugía, mostrando nuestra esencia de ser uno.

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La teleconsulta, una alternativa que brindamos desde CO+T Remei

La pandemia por el SARS-CoV2 ha producido un aumento de las teleconsultas, una de las herramientas de la telemedicina. Algunas fuentes reportan cerca de un 150 % de incremento durante el estado de alarma en España. La adaptación de los ambientes sanitarios a este contexto, ha provocado una aceleración en la implementación de las tecnologías, como expresión de la sociedad conectada en la que vivimos. Las posibilidades de disponer de canal de chat, llamada y videoconsulta son alternativas en tiempos en los que reducir la movilidad y traslados, brindar ambientes seguros a pacientes y profesionales, además de reducir gastos sanitarios son palabras de primer orden. Esto permite priorizar la atención de urgencia para los pacientes que realmente lo necesitan.

No solo España ha tomado de la mano este modelo de atención, pues países como China, Estados Unidos, y en Europa, Italia y el Reino Unido han seguido esta línea.

El término telemedicina no es nuevo, surge desde el los años 70 de forma conjunta al desarrollo de ordenadores, teléfonos móviles e internet, entre otros avances tecnólogicos. Se ha definido como la medicina a distancia y el intercambio de información para el diagnóstico, tratamiento, y prevención de enfermedades; para ello se emplean recursos tecnológicos que optimizan la atención, con ahorro de tiempo y costes, además de aumentar el acceso a servicio de salud en zonas apartadas. La OMS la ha definido de forma similar pero añade su empleo para investigación y evaluación, y educación continuada de los proveedores de salud.

Se han estudiado las ventajas de la telemedicina para los pacientes como la posibilidad de diagnósticos y tratamientos más rápidos, mayor facilidad en el seguimiento, el evitar los traslados, la cercanía al ambiente familiar, y una participación mayor en el proceso de salud. Para los profesionales supone un mejor manejo de la incertidumbre en entornos más aislado, más elementos de juicio para las decisiones, igualmente evita desplazamientos a otro nivel asistencial, brinda nuevas posibilidades de relación, ofrece mayor confianza por la imagen de innovación y una mayor satisfacción de los usuarios.

En CO+T Remei siempre estamos en pos de lo innovador y de ofrecer una atención segura a nuestros pacientes. Por ello, nos sumamos al proyecto de telemedicina “Quiero cuidarme +” que promueve DKV para sus asegurados. Ahora nuestros traumatólogos estarán a tu alcance por medio de estas videollamadas.

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