La
traumatología y la cirugía general son dos especialidades demandadas, con un
número elevado de pacientes necesitados de diversos procederes. Entre las
principales cirugías de ambas especialidades se encuentran las hernias, el
sindrome del tunel carpiano, las artroscopias, colecistectomías, la cirugía de
cadera, cirugía bariátrica, entre otras.
Un ejemplo de integración de ambas especialidades es el paciente politraumatizado, el cual requiere una valoración quirúrgica integral, y su atención requiere un proceso multidisciplinario. Otro ejemplo de la interrelación entre la cirugía general y digestiva con traumatología, se observa en una población en ocasiones olvidada, los pacientes con obesidad mórbida (IMC mayor de 40). Estos son tributarios muchas veces de procederes de recambio de cadera, rodilla y de alivio de padecimientos de columna que suponen una preocupación para el traumatólogo por la menor tasa de éxito del proceder y mayor riesgo de complicaciones. La reducción de peso por medio del manejo por nutricionistas combinado con técnicas de círugia digestiva contribuyen a la reducción de peso de estos pacientes y a su mejor preparación para la cirugía de reemplazo requerida.
Dr. Antonio Valle Suárez, miembro de nuestra Unidad de Cirugía general y digestiva
Otro elemento es que muchos pacientes obesos sufren de dolor osteomioarticular, y tras una cirugía bariátrica por ejemplo, observan una reducción del dolor de las articulaciones. Según un estudio del Instituto Nacional de Salud (NIH,siglas en ingles) en los Estados Unidos se producen… “mejoras clínicamente significativas en el dolor corporal, dolor en las articulaciones y la función física percibida y objetiva después de la cirugía bariátrica. En particular, caminar es más fácil, impactando en la capacidad de los pacientes de adoptar un estilo de vida más activo físicamente”. También indican que alrededor de tres cuartas partes de los participantes con dolor severo en la rodilla y en la cadera o discapacidad antes de este tipo de cirugía experimentaron mejorías en los síntomas indicativos de osteoartritis, y más de la mitad de los participantes que tenían un déficit de movilidad no lo tuvieron tras la cirugía.
El dolor musculoesquelético y la atención a pacientes aquejados de obesidad, es motivo de consulta en los Centro de ortopedia y traumatología, y ocasiona muchas veces la necesidad de cirugías y remplazos de articulaciones, por ello siempre velando por nuestros pacientes en CO+T Remei hemos concebido la integración de una Unidad de Cirugía general y digestiva, constituida por el Dr. Antonio Valle y la Dra. Sunaymy Sarria. Los miércoles alternos estamos abriendo este nuevo espacio, de 16:00 a 20:00 horas. Acercate a nosotros , estamos Carrer de l’Escorial, 148 08024 Barcelona, Cataluña, España. Tel. (+34) 93 285 47 10.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2021/05/IMG-20210523-WA0002.jpg12001600cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2021-05-23 13:11:002021-05-24 21:27:03Entrelazar la traumatología a la cirugía general y digestiva: un nuevo camino para CO+T Remei
La TERAPIA REGENERATIVA NEUROESPINAL, es una Intervención Novedosa y Mínimamente Invasiva bien tolerada, avalada por evidencia científica, que utiliza la biotecnología y que brinda beneficios inmediatos en el control del DOLOR a nivel cervical y lumbar.
El dolor en la región de la columna, en sus diferentes localizaciones, comúnmente tiene su origen en el funcionamiento incorrecto de diferentes elementos de la columna vertebral lo que incluye nervios, músculos, ligamentos, articulaciones facetarias y discos intervertebrales. En la mayoría de los casos, el dolor se produce por el daño de varios de estos tejidos a la vez, que funcionan como piezas de un preciso mecanismo donde es necesaria la integridad de cada una para proporcionar una buena salud vertebral. Las patologías del disco intervertebral se consideran de significativa contribución a la sensación dolorosa.
Las hernias discales, profusiones discales y la artrosis, son las patologías degenerativas más comunes en la región cervical y lumbar. La causa más frecuente del DOLOR en estas regiones es la degenerativa, asociada a cambios biomecánicos en la columna vertebral, lo que resulta en un daño que puede alcanzar severa intensidad y provocar una gran limitación de nuestra calidad de vida.
La infiltración de plasma enriquecido por factores de crecimiento a nivel de diferentes estructuras de la columna vertebral ( Fig. 1) donde está presente la patología degenerativa es una opción actual del tratamiento. Los factores son proteínas que se encuentran en nuestra propia sangre y ejercen importantes efectos biológicos. Muchos pacientes tratados en nuestro servicio han evidenciado desaparición de los síntomas con rápido retorno a la actividad física cotidiana y una alta satisfacción con el procedimiento y sus resultados. Esta terapia es una excelente alternativa a la cirugía convencional en muchos en los casos.
Los factores plaquetarios y la
medicina regenerativa han revolucionado la terapéutica del dolor, ya que su empleo
acorta el tiempo de recuperación de las lesiones. La tecnología Endoret® (PRGF®) es pionera en este campo
de la medicina, y es la que empleamos en CO+T Remei. Existen evidencias en publicaciones de la investigación preclínica y clínica
desarrollada con Endoret® (PRGF®) que avalan la seguridad y eficacia de esta
tecnología.
La técnica revierte la cascada degenerativa, con la consecuente REPARACIÓN y REGENERACIÓN del disco intervertebral y otros tejidos afectados. Esta es una de las terapia desarrolladas por el equipo de Neurocirugía de la Clínica Nostra Senyora del Remei (COT- Neurocirugía Remei) y dirigida por la @Dra. Ivón González Valcárcel.
Con el objetivo de ampliar y poner al servicio de nuestros pacientes esta terapia, hemos ampliado los horarios de visita de la Dr. González ahora también disponible miércoles alternos en el horario de la tarde(16:00-20:00 pm). Contacténos estamos Carrer de l’Escorial, 148 08024 Barcelona, Cataluña, España. Tel. (+34) 93 285 47 10.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2021/05/joyce-mccown-IG96K_HiDk0-unsplash-2-scaled.jpg19202560cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2021-05-08 19:42:172021-05-09 00:25:08Terapia regenerativa neuroespinal: una opción para el dolor cervical y lumbar
Las lesiones de los nervios periféricos son
frecuentes en nuestro medio, ya sea por compresión o por lesión directa o
indirecta tras un traumatismo. El tiempo de reparación y regeneración nerviosa
es lento y no siempre es completa. En muchos casos persisten síntomas como
hipoestesia (disminución de la sensibilidad), parestesias (alteración de la
sensibilidad), pérdida de fuerza y dolor crónico asociados a las lesiones
nerviosas.
La aplicación del PRGF (plasma rico en factores de crecimiento) se ha convertido en los últimos años en un tipo de terapia cada vez más utilizada, ya que se ha reconocido sus beneficios tanto en lesiones agudas como crónicas, no solo en el campo de las lesiones musculo esqueléticas, sino también en otras especialidades.
Ya son muchos los estudios que demuestran que el PRFG tiene un efecto potencial de reparación de estructuras anatómicas porque son capaces de modificar las respuestas biológicas celulares, ya que regulan la migración, proliferación, diferenciación y metabolismo celular. Estructuralmente son péptidos, que se encuentran en el plasma y sobretodo en el interior de los gránulos alfa de las plaquetas.
El PRFG se define como una fracción del plasma, obtenido de la sangre del paciente, que tiene una concentración de plaquetas superior a la del plasma en condiciones basales. Se aplican en la mayoría de los casos a través de una infiltración. No requieren ingreso hospitalario, ni anestesia, y los efectos secundarios se limitan a los locales en el sitio de la inyección.
La Dra. Neus Denia Alarcón del equipo de CO+T Remei nos presenta un caso, en el que gracias a la terapia con PRFG consiguió recuperar por completo un nervio lesionado tras un grave traumatismo de codo.
Se trata de un paciente de 61 años de edad que sufrió una luxación de codo izquierdo, tras caída desde una altura, en marzo del 2018. Luego de la reducción de la luxación, se constató un codo inestable por arrancamiento del Ligamento Colateral Medial y del tendón conjunto de la musculatura flexora-pronadora.
El paciente fue intervenido a la semana del accidente, procediendo a la reinserción y reparación del complejo ligamentoso y tendinoso mediante anclajes óseos.
Debido a la lesión y a su posterior inmovilización, inevitable para la cicatrización de las partes blandas, el codo evolucionó a una rigidez articular importante. Tras cuatro meses de rehabilitación, el rango de movilidad obtenido fue pobre, por lo que ingresó de nuevo para Artrolisis artroscópica y colocación de un catéter axilar para rehabilitación en planta, consiguiendo tras el ingreso, una movilidad aceptable, que fue incrementando en los meses sucesivos hasta llegar a ser prácticamente completa.
Desde el traumatismo, el paciente refería una zona de hipoestesia en la cara medial del antebrazo y parestesias en territorio del nervio cubital, moderadas al inicio, que fueron empeorando a media que la fibrosis se hacía más patente, y que llegaron a ser importantes y limitantes a medida que iba ganando rango de movilidad (empeoraban con la flexión del codo).
Tras 2 meses de la artrolisis, y 6 meses desde el accidente, el paciente tuvo que pasar de nuevo por quirófano, y procedimos a la liberación del nervio cubital en el canal epitrócleo-olecraneano, con disminución posterior de la clínica, pero sin resolución completa.
En los electromiogramas (EMG) sucesivos, se objetivó mejoría del componente axonal motor, que llegó a normalizarse, pero no se evidenciaba mejoría en el componente sensitivo. El paciente pudo reincorporarse a su actividad laboral, puesto que el dolor y las parestesias no dificultaban su trabajo, pero mantuvimos los controles ambulatorios, con EMG sucesivos, en los que se seguía mostrando un componente motor normal y un componente sensitivo disminuido.
Luego de 18 meses de evolución, se le propuso terapia con infiltraciones de Plasma rico en factores de crecimiento (PRGF), terapia no invasiva, fácil de realizar a nivel ambulatorio y sin efectos secundarios.
En este caso concreto, se realizaron 3 infiltraciones perineurales, ecoguiadas, del nervio cubital en codo izquierdo, con un mes de intervalo. El tratamiento ha sido exitoso al constatar que clínicamente el dolor ha desaparecido y el área de hipostesia y disestesias también han disminuido. En el EMG de diciembre del 2020, se evidencia una clara mejoría respecto a los estudios previos, siendo el estudio normal para el nervio cubital.
Por tanto, podemos afirmar que la terapia con PRGF es una terapia a tener en cuenta en las lesiones nerviosas crónicas, de fácil aplicación, sin riesgo alguno para el paciente, más que las molestias locales de la infiltración, y que se ha mostrado efectivo a nivel clínico, constatando en este caso por medio de los EMG seriados.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2021/03/cot03032021.jpg443806cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2021-03-04 16:00:002021-03-26 11:05:45PRGF en lesiones nerviosas periféricas crónicas. A propósito de un caso.
Nuevamente en CO+T Remei seremos noticia en el mes de marzo, el Dr. Felipe Delgado, pionero y experto con más de 10 años en la Cirugía de cadera mediante Abordaje Anterior Capsular-MAASH (Técnica Mash) estará junto a nosotros y ejecutará el procedimiento a tres pacientes.
Para emplazarnos más en el tema, recordaremos un poco de en qué consiste la técnica y sus ventajas. El reemplazo protésico de la cadera es uno de los procedimientos más habituales en los quirófanos de ortopedia de todo el mundo. El uso de esta técnica alternativa para el abordaje e implantación de los sistemas protésicos de cadera con respeto a las estructuras capsulares, el ACA (Abordaje Capsular Anterior) permite mejorar los resultados clínicos de la artroplastia de cadera y reducir los costes hospitalarios asociados a las mismas. El ACA preserva los estabilizadores posteriores de la cadera (cápsula posterior y ligamento isquiofemoral) y las estructuras anteriores fundamentales (ligamento iliofemoral lateral y ligamento pubofemoral); se realiza una única escisión que se practica es la del tercio capsular central anterior.
Con esta técnica se reduce el riesgo de infección, se logra una buena estabilidad del implante (evitando así las luxaciones) y consigue reproducir la longitud del miembro, minimizando las disimetrías. Otra de las ventajas de cara al paciente, y la inserción del paciente operado, es lograr la reincorporación a las actividades cotidianas es más rápida y la duración media de la estancia hospitalaria se acorta, dos o tres días, con una reducción de los costos hospitalarios y llegando a caminar con total normalidad en un tiempo precoz de siete a nueve días, además de una disminución de las ayudas domiciliarias requeridas durante el período de convalecencia.
¿Qué pacientes pueden beneficiarse de la técnica MAASH?
Todas aquellas personas que no presenten contraindicaciones para un reemplazo de la cadera por prótesis pueden beneficiarse de la técnica MAASH.
Está indicada para personas que no hayan sido intervenidas de cirugía de prótesis de cadera previamente. Es decir, requiere que la cápsula de la cadera esté íntegra. Por otro lado, es ideal para personas con artrosis de cadera que deseen continuar practicando deporte.
Al no depender del balance muscular sino del capsular, permite que sea utilizada en los casos de alto riesgo de luxación como por ejemplo las personas con enfermedades neuromusculares, demencia, fracturas intracapsulares de la cadera entre otras.
En el mes de febrero del pasado año el Dr. Felipe Delgado, especialista en Traumatología, experto en cirugía artroscópica y protésica de la extremidad inferior, y la Unidad de Cadera de CO+T Remei, realizaron este procedimiento, el cuál fue grabado en vivo además de acompañarlo de unasesión formativa posterior el sábado 22 de febrero.
Momento de la exposición de la cirugía de cadera por el Dr. Felipe Delgado López, traumatólogo y especialista en la Técnica MAASH
Una muestra del trabajo del Dr. Felipe Delgado y su amplia experiencia en la realización de este procedimiento, esta disponible en una serie de videos de nuestra galería Youtube:https://www.youtube.com/view_all_playlists?nv=1
Si eres paciente tributario de la técnica y quisieras aprovechar esta única oportunidad, búscanos, llámanos, contáctanos estamos en Carrer L´Escorial 148, 08024 Barcelona, teléfono 93 285 47 10.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2020/09/1582627959778.jpg1066800cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2021-02-19 12:50:002021-02-22 18:30:48Cirugía de cadera con Abordaje Anterior Capsular, en pos de la rápida recuperación de los pacientes y la reducción de costos hospitalarios: otra vez en nuestros predios
Al producirse una fractura, la reparación ósea
puede seguir un proceso reparativo exitoso o que se retarde el proceso o no lograr
realizarlo en ningún momento.
El proceso de consolidación no es único y varía
según el tipo de tratamiento; pudiendo ser: ortopédico (no quirúrgico) o
quirúrgico. El proceso de consolidación sigue su historia natural durante el
tratamiento ortopédico, produciéndose un callo perióstico y otro endóstico. En
cambio, con el tratamiento quirúrgico el proceso se puede alterar ya que
podemos realizar estabilización relativa o absoluta.
En el caso de la estabilización relativa (enclavado endomedular,
fijador externo) el movimiento de los fragmentos incrementa la exudación de
sustancias que en conjunto con las células y la neoformación de vasos llevan a
la formación de un callo exuberante (callo perióstico), inhibiéndose la
formación del callo endóstico. En la estabilización absoluta (placas y
tornillos), la formación del callo perióstico se inhibe y se promueve la
formación del callo endóstico, observándose una consolidación más lenta.
Entre las complicaciones locales de las fracturas
se encuentran las alteraciones de la consolidación, estas tienen como causas principales el exceso de movimiento en
el lugar de la fractura (mala estabilización) y la insuficiente vascularización
de los fragmentos. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis, siendo
la primera un retraso en la velocidad
media esperada para la consolidación de acuerdo a localización y tipo de
fractura (3-6 meses) pero que puede llegar a producirse de forma definitiva y
normal; la pesudoartrosis es la
incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis
con la formación de una cicatriz fibrosa definitiva e irreversible.
Los tipos de pseudoartrosis están determinados por la viabilidad de los extremos de los fragmentos óseos y la calidad del aporte sanguíneo.
Se presentan en un 5%-10% de las fracturas, más frecuentemente en tibia, en
segundo lugar en fémur (53 % en miembros
inferiores) y con menos frecuencia en clavícula.
El avance de la medicina regenerativa aporta nuevas opciones en casos de retrasos de consolidación o pseudoartrosis. La utilización de plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento), junto con la utilización de células madre ofrecen alternativas de tratamiento eficaces y mucho menos agresivos que las alternativas quirúrgicas tradicionales.
El retraso de consolidación de una fractura es definido, como aquella situación en la que superados los 3 meses desde la fractura, el proceso de reparación y la aparición de puentes óseos es menor al habitual.
La combinación de una excelente técnica quirúrgica y el uso del plasma enriquecido con plaquetas en el foco de la fractura es una excelente opción. El plasma enriquecido con factores de crecimiento (PRFG) actúa en la fractura como un aporte de estímulos biológicos y una llamada de células presentes en la zona para estimular la regeneración ósea de la fractura; estimula los leucocitos polimorfonucleares, los linfocitos, los monocitos y los macrófagos. Además riene capacidad osteoinductora y mejora la angiogénesis.
Compartimos dos experiencias del COT+ Remei, en la estimulación de la consolidación de una fractura por medio del uso de factores.
El primer caso paciente femenina de 61 años de edad que sufre caída de sus pies y presenta una fractura subcapital de fémur, Garden tipo I. Se ha realizado una osteosíntesis de la fractura con tornillos canulados. Se utiliza la infiltración PRFG periarticulares para lograr una buena consolidación y cicatrización. El procedimiento fue realizado por el Dr. Alfredo Oliver Martin, asistido por el Dr. Francisco Borrás de los Ríos.
Fig, 1. Fractura. subcapital de fémur y procedimiento de osteosíntesis con tornillos canulados.
Fig. 2. Dr. Alfredo Oliver y Francisco Borras del equipo CO+T Remei.
En el segundo caso presentamos imágenes de una paciente con fractura de clavícula y que presenta una pseudoartrosis como resultado de la evolución del proceso de consolidación. En este caso la curación del hueso por medio del uso de esta técnica, la ha efectuado el Dr. Miguel Velascoparte del equipo de CO+T Remei. Se observa la consolidación estimulada por el uso del plasma enriquecido por factores de crecimiento.
Fig.3 Imagenes de TAC paciente con fractura de clávicula con procedimiento de infiltración de factores PRFG.
En el quehacer diario de CO+T Remei, se incorporan este tipo de procedimientos para una obtención de procesos exitosos de reparación ósea.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2021/01/imagendestacada2.jpg720960cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2021-01-22 17:13:312021-01-22 23:28:43Uso del plasma enriquecido con factores de crecimiento Endoret®: una solución a la pseudoatrosis en fractura subcapital de fémur y de clavícula.
En el anciano son muy frecuentes las fracturas de cadera, problema de salud de gravedad. Las de la región trocantérea son 2 veces más frecuentes que las del cuello y, también predominan en el sexo femenino. Ocurren de forma espontánea, por traumatismos o por contracciones musculares bruscas. Dentro de las afecciones de la región troncatérea las fracturas pertrocantéreas propiamente dichas son las más frecuentes. Un tercio de ellas son estables, y se clasifican en simples y complejas.
La sospecha clínica de una fractura pertrocantérea suele realizarse en un paciente de edad avanzada que llega al servicio de Urgencias de un centro hospitalario refiriendo dolor intenso en su región inguinal e impotencia funcional para la bipedestación, habitualmente después de una caída simple «de sus pies».
Asi nos llega en esta semana, el caso de una paciente de 92 años de edad, que sufre una caída en su domicilio. La paciente sufre de una fractura de fémur derecha pertrocantera con fragmento distal inferior, además de una contusión craneal. Luego de haberse descartado por medio de tomografía axial computarizada la presencia de lesión cerebral, se decide programar su cirugía para la propia semana.
El trabajo en equipo del CO+T Remei permite su recepción en urgencias por la Dra. Sunaymy Sarria y la posterior intervención quirúrgica.
El Dr. Miguel Velasco de conjunto con la Dra. Ivón Gonzalez, le realizan una Osteosintesis mediante enclavado endomedular, en esta fractura proximal de fémur.
Como siempre fue una intervención con el tiempo quirúrgico justo , y con poca pérdida sanguínea.
Se ha iniciado el año y regresamos al trabajo cotidiano como este proceder, donde el trabajo en equipo es el principal mensaje. Desde su llegada a urgencias, las discusiones en el equipo del procedimiento y la realización final de la círugía, mostrando nuestra esencia de ser uno.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2021/01/WhatsApp-Image-2021-01-09-at-2.50.12-PM-3.jpeg1024503cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2021-01-09 18:11:082021-03-05 00:05:49Fractura pertrocantérea: Un regreso a la rutina quirúrgica del CO+T Remei.
La pandemia por el SARS-CoV2 ha producido un aumento de las teleconsultas, una de las herramientas de la telemedicina. Algunas fuentes reportan cerca de un 150 % de incremento durante el estado de alarma en España. La adaptación de los ambientes sanitarios a este contexto, ha provocado una aceleración en la implementación de las tecnologías, como expresión de la sociedad conectada en la que vivimos. Las posibilidades de disponer de canal de chat, llamada y videoconsulta son alternativas en tiempos en los que reducir la movilidad y traslados, brindar ambientes seguros a pacientes y profesionales, además de reducir gastos sanitarios son palabras de primer orden. Esto permite priorizar la atención de urgencia para los pacientes que realmente lo necesitan.
No solo España ha tomado de la mano este modelo de atención, pues países como China, Estados Unidos, y en Europa, Italia y el Reino Unido han seguido esta línea.
El término telemedicina no es nuevo, surge desde el los años 70 de forma conjunta al desarrollo de ordenadores, teléfonos móviles e internet, entre otros avances tecnólogicos. Se ha definido como la medicina a distancia y el intercambio de información para el diagnóstico, tratamiento, y prevención de enfermedades; para ello se emplean recursos tecnológicos que optimizan la atención, con ahorro de tiempo y costes, además de aumentar el acceso a servicio de salud en zonas apartadas. La OMS la ha definido de forma similar pero añade su empleo para investigación y evaluación, y educación continuada de los proveedores de salud.
Se han estudiado las ventajas de la telemedicina para los pacientes como la posibilidad de diagnósticos y tratamientos más rápidos, mayor facilidad en el seguimiento, el evitar los traslados, la cercanía al ambiente familiar, y una participación mayor en el proceso de salud. Para los profesionales supone un mejor manejo de la incertidumbre en entornos más aislado, más elementos de juicio para las decisiones, igualmente evita desplazamientos a otro nivel asistencial, brinda nuevas posibilidades de relación, ofrece mayor confianza por la imagen de innovación y una mayor satisfacción de los usuarios.
SIstema de gestión de telemedicina DKV
En CO+T Remei siempre estamos en pos de lo innovador y de ofrecer una atención segura a nuestros pacientes. Por ello, nos sumamos al proyecto de telemedicina “Quiero cuidarme +” que promueve DKV para sus asegurados. Ahora nuestros traumatólogos estarán a tu alcance por medio de estas videollamadas.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2020/12/telemdicina6-e1607899603629.jpg354600cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2020-12-14 00:37:442020-12-14 00:47:14La teleconsulta, una alternativa que brindamos desde CO+T Remei
Hombre de 43 años de
edad, que refiere el día anterior haber sufrido un caída de moto a un barranco,
afectándose sobre todo los glúteos y la
espalda, tuvo la sensación de que algo
se le hundió, según sus palabras. Acude a
urgencia con dolor sacrococcigío intenso, marcha antálgica, no
trastorno en la micción o en la
defecación y dificultades para sentarse.
Al examen físico dolor a la palpación y flexión sacrococcígea, no evidencias de
parestesias. Se le realiza radiografía y
TAC donde se aprecia fractura de sacro a nivel distal S4, con luxación del
cóccix.
Fig. 1. Tomografía computarizada de alta resolución con reconstrucción 3D de la región sacra.
Fracturas de sacro
La columna vertebral tiene varios segmentos: cervical, torácico, lumbar,
sacro, y el cóccix. El hueso sacro se
ubica entre la columna vertebral y la
pelvis, y su forma es la de un triángulo de base superior y vértice inferior.
Las fracturas de este hueso son generalmente raras, menos
del 1 % de los casos publicados se refieren a este tipo de fractura, además de
que son de difícil diagnóstico. Sus
causas son en muchos casos traumatismos de alta energía como accidentes de
coche, moto, lesiones peatonales, u
otros como caídas domésticas, contracciones musculares bruscas (deportistas), politraumas
y lesiones secundarias a osteoporosis.
Es generalmente una fractura transversal por debajo de la
articulación sacroilíaca (4ta y 5ta vertebras sacras) como en el caso de la
imagen. De forma general es una fisura o una fractura completa no desplazada.
Sus características
clínicas pueden ser magullamientos de la piel y la presencia casi
constante de un hematoma tras el traumatismo, en los casos de desplazamiento puede
haber deformidad. Las posiciones de sentado y decúbito supino (tumbado boca
arriba) resultan dolorosas, aunque la marcha, es casi normal. Al examen físico
se produce dolor al realizar presión sobre el hueso sacro y puede haber
movilidad de su porción distal o libre. No existe afectación de los miembros
inferiores y su movilidad. En ocasiones pueden producirse lesiones neurológicas con afectación de esfínteres,
falta de sensibilidad perianal y de otro tipo.
Su diagnóstico no es fácil en ocasiones, pues las radiografías simples anteroposteriores son normales; este tipo de fractura se visualiza mejor en las vistas laterales y puede requerir otras técnicas de imagen para su diagnóstico como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o la Resonancia Magnética (RM). En el caso que mostramos se trata de una TAC con recontrucción en 3D.
El diagnóstico temprano es esencial, pues de esta forma se instaura un tratamiento precoz, que resulta resolutivo y con buena recuperación funcional, generalmente en breve tiempo, de 4 a 8 semanas. Son fracturas de buen pronóstico al ser un hueso esponjoso y al encontrarse en una zona de poco movimiento.
Las estrategias terapéuticas dependen de la clasificación de las fracturas ya que estas pueden ser estables o inestables con mínimo o importantes desplazamientos. En nuestro caso se trata de una fractura estable, cuyo tratamiento es conservador como fue la recomendación de nuestros especialistas. Las medidas consisten en una reintroducción gradual al ejercicio, con reposo en descarga por 3 semanas y luego deambulación con carga parcial. El reposo deportivo de seis a ocho semanas es otra medida aconsejable, además de que se debe evitar la carrera y el caminar demasiado. Se puede efectuar actividades en descarga como montar bicicleta y la natación en piscina.
Para el control del dolor, el tratamiento consiste en la administración de AINEs, en este caso los especialistas del Equipo COT propusieron además infiltraciones de PRFG y radiofrecuencia pulsada caudal. En otros casos puede asociarse al tratamiento medidas farmacológicas para la osteoporosis (calcio, vitamina D, estrógenos, bifosfonatos…) o cualquier otra enfermedad concomitante.
Para el tratamiento y seguimiento de traumatismos como este CO+T Remei y nuestro equipo de especialistas esta preparado, dispuestos como siempre a brindar una atención de calidad.
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2020/11/antoinee-tVX-St-l4fk-unsplash-scaled.jpg25601696cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2020-11-29 23:55:252020-11-29 23:55:26Fracturas sacras y accidentes: a propósito de un caso
La vitamina D es una vitamina esencial que ayuda a regular el calcio en el cuerpo, por lo que es tan importante para la salud de los huesos. La fuente de la mayoría de las vitaminas necesarias para nuestro cuerpo proviene de los alimentos que comemos. La vitamina D es diferente a otras porque se produce cuando nuestra piel se expone al sol (por lo que a veces se la llama la vitamina del «sol»). Sólo el 10% de nuestro suministro de vitamina D proviene de los alimentos, como las yemas de huevos y los hongos, o de algunos pescados con mucho tejido graso como el salmón y el arenque. La vitamina D es única en la forma en que se produce y se utiliza en nuestro cuerpo, y debido al papel que desempeña en el equilibrio de los niveles de calcio, a veces se piensa que es más una hormona que una vitamina. Hay diferentes formas de vitamina D, como calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D), ergocalciferol (vitamina D2), colecalciferol (vitamina D3), o calcifediol (25-hidroxivitamina D o 25(OH)D).
¿Qué funciones tiene la vitamina D en nuestro cuerpo?
Fig. 1. Rol de la vitamina D en el mantenimiento óseo
La vitamina D tiene un papel importante en ayudar al cuerpo a absorber el calcio. El calcio ayuda a mantener nuestros huesos, músculos y dientes sanos y fuertes.Durante el embarazo, los niveles adecuados de vitamina D son importantes para el desarrollo de los huesos del bebé.
Existen pruebas de que la vitamina D juega un papel en las respuestas inmunológicas. Una de los posibles mecanismos por medio del cual ayuda a nuestras defensas es la presencia de receptores de vitamina D en la superficie de las células inmunes humanas. Los receptores son como una cerradura en una puerta que sólo se puede abrir con la «llave correcta». Al abrir la cerradura se producen acciones que pueden cambiar el comportamiento de una célula. Algunos investigadores creen que el hecho de tener receptores de vitamina D en casi todas nuestras células inmunológicas significa que la vitamina D es capaz de «desbloquear» una respuesta en esas células y así influir en las actividades de nuestro sistema inmunológico.
¿Pueden los suplementos de vitamina D protegernos de la infección por COVID-19 o prevenir complicaciones graves?
Tener suficiente vitamina D es importante para nuestro bienestar general, y cuidar de la salud es crucial durante este tiempo. Las mejores maneras de evitar la infección por el virus del SARS-CoV-2 son practicar una buena higiene de las manos y el distanciamiento físico, y seguir las restricciones y recomendaciones de los departamentos de salud estatales y/o territoriales. En algunos estudios internacionales se ha informado de que las personas que murieron después de que se les diagnosticará el COVID-19 tendían a tener niveles bajos de vitamina D, aún cuando presentaban otros factores vulnerables como la edad al ser mayores y tener problemas de salud relacionados con la edad u otras afecciones.
Fig. 2 Virus del SARS-CoV-2 , CDC.
Un grupo de investigadores del Reino Unido, España e Italia han expresado que es «plausible» que una persona con bajos niveles de vitamina D pueda ser más susceptible a una infección por COVID-19, debido al papel de la vitamina D en nuestro sistema inmunológico, pero aún no se ha establecido un vínculo directo. Se están llevando a cabo ensayos clínicos para examinar más a fondo el tema.
¿Qué sucede si los niveles de vitamina D en el cuerpo son demasiado bajos?
Está bien establecido que los bajos niveles de vitamina D pueden contribuir a que los huesos se vuelvan más frágiles y propensos a romperse debido a la pérdida de densidad mineral ósea. En los casos leves, esto se conoce como osteopenia. En los casos más graves, esto se conoce como osteoporosis, que se produce cuando los huesos pierden calcio y otros minerales a un ritmo demasiado rápido para que el cuerpo los pueda reemplazar. La deficiencia de vitamina D en las personas mayores también está relacionada con una menor fuerza muscular y un mayor riesgo de caídas.En los niños, un nivel bajo de vitamina D podría provocar que los huesos se debiliten y se vuelvan blandos y no se formen como deberían. Esta enfermedad se llama raquitismo. En los adultos, el ablandamiento de los huesos se denomina osteomalacia. Además de tener niveles adecuados de vitamina D y calcio, el ejercicio es otro elemento importante necesario para reducir el riesgo de osteoporosis y caídas.
¿Cómo podemos obtener la vitamina D?
Fig. 3 Principal fuente de vitamina D, la exposición al sol
La mejor fuente natural de vitamina D es cuando la piel se expone a los rayos UVB del sol. Sin embargo, equilibrar la seguridad del sol y los requisitos de vitamina D puede ser difícil, ya que los rayos UVB causan quemaduras solares y aumentan el riesgo de cáncer de piel. En verano, las personas de piel clara pueden obtener niveles adecuados de vitamina D pasando 5-10 minutos al sol entre las 10 de la mañana y las 2 de la tarde. En invierno, es posible que necesite pasar hasta media hora al aire libre durante el mediodía.
Como se describió anteriormente, también se pueden obtener pequeñas cantidades de vitamina D de alimentos como el pescado azul y los huevos, pero los alimentos sólo pueden constituir una pequeña parte de sus necesidades diarias.
Es posible que algunas personas no puedan pasar suficiente tiempo al sol o que no puedan producir vitamina D en cantidades necesarias para gozar de una buena salud. En estos casos son recomendables los suplementos de vitamina D después de considerar las circunstancias individuales, incluyendo si la deficiencia de vitamina D está presente y cuán grave es.
¿Qué nivel de vitamina D debo tener?
Al hablar de los niveles de vitamina D, se evalúan los valores referentes a un tipo de vitamina D conocido como calcifediol, que también se denomina 25-hidroxivitamina D y se abrevia como 25(OH)D. Los niveles adecuados de 25(OH)D en el suero sanguíneo deben ser iguales o superiores a 50 nmol/L.
¿Cómo sé si tengo una deficiencia de vitamina D?
Algunas personas de la población tienen más probabilidades de tener niveles bajos de vitamina D debido a factores físicos, médicos o ambientales. Entre ellos se incluyen:
las personas que pasan largas horas en el interior debido a su ocupación o a sus condiciones de salud, incluidas las que están confinadas en su casa o viven en instituciones, como los centros de atención a la tercera edad
adultos mayores
personas con un historial de cáncer de piel o que tienen un alto riesgo de padecerlo
las personas que usan ropa de ocultación
las personas que tienen una piel naturalmente oscura
personas con ciertas condiciones médicas como la obesidad o la malabsorción
niños pequeños nacidos de una persona que tuvo deficiencia de vitamina D durante el embarazo.
Si ud. tuviera una deficiencia de vitamina D. ¿Qué debe hacer ahora?
Los grupos de mayor riesgo de tener una deficiencia de vitamina D, deberían consultar a un profesional de la salud para que en primer caso le indique un análisis de sangre para comprobar sus niveles y posteriormente se podrán prescribir, en función de sus niveles, suplementos de vitamina D.
Tomar por su cuenta dosis extremadamente altas de suplementos de vitamina D puede producir altas cantidades de calcio en la sangre, una condición llamada hipercalcemia. Con el tiempo, esto puede causar daños graves en los riñones y los huesos.
Por ello en CO+ T Remei nos unimos a este enfoque y facilitamos a nuestros pacientes el acceso a las pruebas de determinación de niveles de vitamina D y te ayudamos en la mejor forma de tomarlo, en caso de tener necesidad de un suplemento de vitamina D.
Contáctanos, estamos en Carrer L´Escorial 148, 08024, telef: 93285470
https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2020/11/photo-1584118624012-df056829fbd0.jpg281500cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2020-11-23 19:48:502020-11-23 20:31:16En tiempo de la COVID-19, ¿por qué es necesaria la vitamina D?.
La vitamina D es importante para la salud
del sistema musculoesquelético, también se ha estudiado el papel que puede tener en la
respuesta inmunológica del cuerpo humano a los virus respiratorios.
En estos momentos está en revisión su rol para la prevención y tratamiento de
pacientes con la COVID-19. Existen diversos estudios retrospectivos y
observacionales que han identificado un mayor riesgo de enfermar por Covid 19,
mayor incidencia de hospitalización y de evolución tórpida en pacientes con
bajos niveles de 25 (OH) vitamina D.
El riesgo individual de deficiencia de
vitamina D de una persona puede haber cambiado durante la pandemia de COVID-19,
especialmente si pasa más tiempo en casa debido a medidas del confinamiento. La
luz solar es la principal fuente de vitamina D para la mayoría de las personas,
por lo que el estado de la vitamina D se verá influenciado por dicha exposición.
Por ello, el enfoque de identificar y tratar la
deficiencia de vitamina D, especialmente en personas de alto riesgo como los
ancianos, los pacientes con comorbilidades y los que conviven en residencias de
mayores puede ser acertado. Como lo
plantea el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención
Médica del Reino Unido (NICE), que
sugieren una suplementación diaria
vitamina D durante los meses de otoño e invierno. https://www.nice.org.uk/advice/es28/chapter/Key-messages.
Un reciente ensayo clínico controlado en 75 pacientes españoles del
hospital Reina Sofía en Córdoba https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105751 ha concluido que el tratamiento con vitamina
D en pacientes con la COVID -19, parecen tener una menor severidad de la
enfermedad.
Si además según varios estudios en España,
se ha evidenciado insuficiencia o franca
deficiencia de vitamina D, en todos los grupos etarios, y sobre todo en adultos
mayores que viven o no en residencias, con una variación estacional importante.
Estos datos permiten plantear que para proteger nuestra salud ósea y
muscular, la toma diaria de vitamina D durante la pandemia de COVID-19 es
conveniente.
Gerente Maria Nieto y Dra. Ivón González Valcarcel, personal del CO+T Remei, realizándose prueba de determinación de vitamina D.
En CO+T Remei nos unimos a este enfoque, y facilitamos a nuestros pacientes el acceso a las pruebas de determinación de niveles de vitamina D y te aconsejamos como administrar de ser necesario un suplemento de vitamina D.
Contáctanos, estamos en: carrer L’ Escorial 148, 08024, telef: 932854710.
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https://cotbarna.com/wp-content/uploads/2020/11/2.jpg720960cb-administradorhttps://cotbarna.com/wp-content/uploads/2019/04/Logo-cotbarna-300x138.pngcb-administrador2020-11-04 18:44:242020-11-04 19:23:16Deficiencia de vitamina D, ¿qué podemos hacer? : una propuesta desde CO+T Remei
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